سکته مغزی

سکته مغزی  
قبلا این تصور وجود داشت که تنها راه برای یافتن علت اختلالات عروقی که منجر به نقص نرولوژیک میشود، روش های کلینیکی است. گمان میکردند که تنها با این روش میشود محل آسیب عروقی را توجیه نمود.  اما این تصور درست نبوده و مطالعات بعد از مرگ و آرتریوگرافی مغزی در بیماران
دچار حمله، به حد کافی این ادعا را رد کرده است. به خصوص این که امروزه به جای واژه ترومبوز مغزی، از انفارکتوس با علت غیر از آمبولی استفاده می شود.  شایع ترین ضایعه شریانی در مغز، بیماری های مسدود کننده آتروماتوز است ولی غالبا توسط آرترپوگرافی، هیچ انسداد رگی
نشان داده نشده است و گاهی هم وجود آتروم (توده ضخیم شدن سرخرگ) در نقاطی از شریانهای کاروتید و ورتبرال که بیرون از جمجمه است، عامل بروز حملات هستند.یک اختلال عروقی ناگهانی ممکن است به قسمتی از مغز آسیب بزند اما در کل بروز ناگهانی نیم فلجی (همی پلژی) با شدت های
مختلف رخ میدهد.  در چنین مواردی مسائلی که مطرح می شوند عبارتند از:

•   در صورتی که مقدور است، باید ماهیت اختلال عروقی مغز بررسی شود.
•    دلایل عروقی از دلایل غیر عروقی که منجر به رخ دادن نفس نورولوژیک حاد می شود، تمایز داده شوند.
•   باید تصمیم گیری شود که چه درمان اختصاصی به کار برده شود.

اختلال اساسی عروق مغز
همان گونه که متوجه شدید تنها با روش های کلینیکی نمیتوان به آسیبهای عروقی پی برد.  علی رغم این مسائل، در مورد خونریزی های مغزی، آمبولی و یا انفارکتوس به دلیل غیر از آمبولی، می توان با در نظر گرفتن دقیق اشکال مخصوص این بیماری، به وجود یکی از این حالات پی برد:
1-    خونریزی مغزی

این عارضه معمولا به صورت ناگهانی رخ داده و علائم زیر را به همراه دارد:

•    سردرد و استفراغ
•   از بین رفتن هوشیاری
•     افزایش فشار خون که یک علامت ثابت با بیمار است.
•   امکان حالت تشنج
•   تنفس آهسته و همراه با خرخر

این علائم نشان دهنده خونریزی بزرگ داخل مغزی است که وقتی که گردن هم سفت می شود، نشان دهنده علامت پاتوگنومونیک خونریزی مغزی است. در این بیماری، حال فرد سریعا وخیم شده و مناطق عصبی او گرفتار خواهند شده، خارج از انشعابات شریان منحصر
به فرد است.

2-    آمبولی مغزی

این عارضه نیز به صورت ناگهانی رخ داده و بیشتر در افراد نسبتا جوان رخ می دهد و منبع اولیه آمبولی وجود دارد که به طور شایع، فیبریلاسیون دهلیزی همراه با تنگی میترال و یا ترومبوز با منشا آندوکارد که متعاقب انفارکتوس میوکارد می باشد،
منبع اولیه است.  در این عارضه معمولا هوشیاری بیمار حفظ شده و سریع تر بهبود پیدا خواهد کرد. در این بیماری، مناطق عصبی که درگیر می شوند، در داخل محدوده یک شریان منحصر به فرد است.

3-  انفارکتوس با دلیل غیر از آمبولی

اگر چه رایج ترین علت سکته های مغزی همین مورد است اما باید تشخیص قطعی ارائه شود که از طریق تفکیک سایر علل سکته مغزی انجام شده و خونریزی مغزی و آمبولی وجود نداشته باشد.
اغلب بیماران در سنین متوسط هستند  و این امکان وجود دارد که از نظر بالینی، وجود آتروماتوز شریانهای بزرگ در گردن، تایید شود.  همچنین ممکن است وجود بیماری آتروماتوز، همانند بیماری مسدود کننده شریان های محیطی و بیماریهای شریانهای کرونر،  در هر جای دیگر نیز دیده
شود. عوامل مساعد کننده، شامل پلی سیتمی و دیابت ملیتوس هستند.  اگر چه این احتمال وجود دارد که این نوع حمله در زمینه کاهش فشار خون باشد ولی گاهی نیز بالا رفتن فشار خون، با این حادثه همراه است.
زمانی که یک خانم جوان به این حمله مبتلا می شود، احتمال دارد ناشی از فرآورده های خوراکی ضد حاملگی باشد. این نشانه های همراه با یافته پونکسیون لومبر (کشیدن آب نخاع) در زیر خلاصه شده اند:
اشکال بالینی خونریزی مغزی:

•  بروز شدید حمله همراه با سردرد و استفراغ
• معمولا از بین رفتن هوشیاری
•  بدتر شدن حال بیمار با سرعت زیاد
•    افزایش فشار خون
•   درگیر شدن ساختمان های عصبی که خارج از انشعابات یک شریان هستند.

اشکال بالینی آمبولی مغزی:

•   بروز حمله ناگهانی
• جوان بودن بیمار
•   باقی ماندن هوشیاری
•   منشا و احتمال آمبولی وجود دارد.
•   بهبودی سریع
•   درگیری ساختمان عصبی که در محدوده یک شریان منفرد هستند.

اشکال بالینی انفارکتوس با علت غیر از آمبولی:

•    بیمار در سن متوسط است.
•   منشا آمبولی واضح نیست.
•  گاها شواهدی دال بر وجود بیماری های آتروماتز شریان های گردن وجود دارد.

شکل مایع مغزی – نخاعی در خونریزی مغزی:

•   گاها خون آلود
•   دارای فشار زیاد

شکل مایع مغزی – نخاعی در آمبولی مغزی:

•   مایعی پاک و صاف
•   با فشار طبیعی

شکل مایع مغزی – نخاعی انفارکتوس با علت غیر از آمبولی:

•   مایع پاک و صاف
•    فشار طبیعی
•   زمانی که انفارکتوس به قشر مغز نزدیک است، از نظر میکروسکوپی تعداد کمی گلبول سفید ممکن است دیده شود.

تشخیص بیماری
علل رایج حملات
اگرچه بزرگترین علت انفارکتوس با منشا غیر از آمبولی، بیماری های مسدود کننده آتروماتوز شریانی است اما احتمالات دیگر عبارتند از:

•    سیفیلیس مننگولواسکولر
• پلی سیتمی
•  نوعی آرتریت

انفارکتوس میوکارد غالبا بدون درد بوده و همچنین ممکن است چند ساعت و یا چند روز بعد از یک خونریزی حاد معده ای – روده ای، فرد به این نوع انفارکتوس با منشا غیر آمبولی دچار شود.  علت عمده این انفارکتوس، بیشتر بروز تغییرات در مواد اصلی
خون است تا اینکه هیپوتانسیون موقت.
در صورتی که هیچ منشا آمبولی دیگری بروز نکرد، باید آندوکاردیت نیمه حاد باکتریال را همواره در نظر گرفت و در صورتی که حمله ناگهانی رخ داد که دارای یک سوفل قلبی و کمی تب است، باید تست خون انجام شود.
مننژیسم، نوع بارزی از آنوریسم مغزی پاره شده است ولی گاهی ممکن است علامت برجسته، نقص نورولوژیک موضعی باشد.